【疾病概述】
1.概念: 消渴病(糖尿病)(Diabetes Mellitus)是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群,是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。血糖过高时可出现典型的“三多一少”症状,即多饮、多尿、多食及体重减轻,常伴有疲乏无力,有时尚可伴有视物模糊。严重者可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等,且易合并多种感染,长期血糖升高可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
2.诊断标准:消渴病“三多一少”症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≧7.0mmol/l(126mg/dl)或葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 。
【哪些人容易得消渴病(糖尿病)?】
1.年龄≥40岁。
2.超重及肥胖:体重指数(BMI)≥24kg/m2和/或腰围:男≥2250px、女≥2000px。
3.有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。
4.糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者。
5.血脂异常者。
6.有高血压(血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。
7.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿(≥4kg)者。
消渴病(糖尿病)除采取我科中西医结合综合治疗外,有如下一些知识需要各位病友了解和注意:
一、消渴病(糖尿病)治疗要点
治疗要点主要有5个(通常称为“五驾马车”),分别是:饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。
1.饮食治疗
基本原则是“三高二低”,即高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪。
培养良好的饮食习惯,每餐定时定量,一般只吃七八成饱,细嚼慢咽。不吃甜食,甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制,可用非热卡性、非营养性甜味剂(如阿斯巴甜、木糖醇等)。保持营养均衡,每餐饮食要尽量包括四类基本食物(五谷、素菜、肉、奶及钙类), 三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。减少油腻食品,少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪, 以清淡饮食为主。多选用高纤维食品, 如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物, 如花生米、瓜子、开心果等。尽量减少外出进食, 因为外出应酬, 美味佳肴极易造成饮食失调, 使病情加重、戒烟限酒, 控制食盐摄入量(食盐<6 g/d)。
三餐食谱举例:
早餐:
①牛奶250克,花卷25克,豆腐伴菠菜(菠菜50克,豆腐丝25克),煮鸡蛋一个50克。
②牛奶250克,发糕25克,拌芹菜100克,煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)。
午餐:
①米饭100克,肉片炒西葫芦(瘦精肉50克,西葫芦100克),素炒油菜香菇(油菜150克,香菇15克),虾皮紫菜汤(虾皮5克、紫菜2克)。
②米饭100克,红烧鸡块(鸡肉100克),素炒小白菜(200克),菠菜汤(菠菜50克,紫菜2克)。
晚餐:
①米饭(大米75克),肉炒青笋丝(瘦猪肉50克),拌黄瓜豆腐丝(黄瓜100克,豆腐50克)。
②米饭(大米75克),肉炒芹菜(瘦猪肉50克,芹菜150克),拌海带丝100克,丝瓜汤(丝瓜75克,紫菜2克)。
消渴病(糖尿病)要怎么样吃水果?
空腹血糖在8 mmol/l以上的重症糖尿病人,不主张吃水果,只能选食含糖量在5%以下的蔬菜,如西红柿、黄瓜等。一般说来,空腹血糖7.8 mmol/l以下,餐后2小时血糖10 mmol/l以下,糖化血红蛋白7.5以下,可以选食含糖量低、味道酸甜的水果。进食水果的时间应在两餐之间或晚上临睡前1小时左右吃水果。
选择进食水果的品种糖尿病患者应进食含糖量在10%以下,且含纤维素多的新鲜水果,如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、红富士苹果等。对含糖在20%以上的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲等,最好不吃。瓜类如西瓜、甜瓜、白兰瓜、哈密瓜含糖在5%左右,看似不多,但由于每次吃的量较大,因而摄取的糖并不少,所以要注意少吃,每天应控制在200克以内,黄瓜、西红柿含糖量少,可代替水果多量选食。至于坚果类如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、开心果等,含糖量约在20%或以上,一般仅可于饥饿时少量吃一点。柿饼、蜜枣、果脯、葡萄干等含糖量很高,糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食物,如百合、藕、甘薯、栗子、莲子等,亦要慎食。需要注意的是,食物被加工得越碎、越熟、越烂,越容易消化吸收,食后血糖升高也越显著。因此,不要吃精加工的水果,如各种果酱、果泥、水果罐头等。熟透了的香蕉也不要吃。
2.运动疗法
①运动类型:步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳、八段锦等,忌长时间静坐少动, 如看电视、上网等。
②运动时间:一般应在饭后1小时后开始,每次20-60分钟。
③运动强度:中等强度体力活动(即运动时的脉搏=170-年龄)。
④运动频率:每周运动至少3次或隔日1次。
⑤运动方式:运动前需作5-10分钟低强度有氧运动,一次运动后应作至少5 -10分钟的放松运动。
⑥运动注意事项:运动量要因人而异(要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定);运动要持之以恒,循序渐进,感到身体舒服为标准,不能过量;注意调整进食及药物量,以降低血糖;运动时要结伴而行, 并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡,以防发生低血糖等。
3.血糖监测几个时间点和相应的意义
①空腹血糖:即空腹8小时后的血糖,一般于早饭前监测。可以反映人体基础状态的血糖水平。
②餐前血糖:即吃饭前的血糖。便于调整食物量和餐前注射胰岛素量。
③餐后2小时血糖:即从第一口饭算起2小时血糖,反映人体在糖负荷下的血糖水平。
④睡前血糖:有利于防止夜间低血糖。
⑤夜间血糖:凌晨3点左右监测,有利于判断早晨空腹高血糖的原因。
⑥运动前、后血糖:是制定适合自己的运动方式和时间的依据。
⑦可疑低血糖时:及时发现低血糖,减少低血糖的危害。
二、生活调护
1.心理指导: 糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗, 病人容易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理, 尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此, 应指导患者及家属了解疾病的性质、疾病的防治和保健,教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲, 喜要适度,知足长乐,自得其乐,自我调节,自我放松,避免紧张超负荷。保持积极乐观的心理状态,解除不必要的思想负担,增强战胜病魔的信心,主动配合治疗,争取早日康复。
2.自我护理:糖尿病患者要注意口腔粘膜卫生,应坚持每餐餐后漱口或刷牙, 刷牙方法要正确, 并定期去医院检查牙齿, 如有蛀牙、牙周病应及时治疗。勤洗脸,勤洗澡,加强皮肤及肢端的护理。预防毛囊炎及化脓性疾病的发生,糖尿病史在5年以上者,要注意血管和神经病变情况,注意足部卫生,洗脚后要擦干,检查有无外伤和破损,不要用刀削足部的鸡眼和茧子,以免造成皮肤的损伤,经常按摩足部,冬季要注意保暖避免发生冻伤,选择合适的袜子和鞋子,预防糖尿病足的发生,糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症, 对母亲及胎儿都造成影响。因此, 糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好, 并尽早做好产前检查, 以确保产前、分娩及产后的安全。
3.预防低血糖 :低血糖多在餐前发生,可导致冠状动脉痉挛,轻者可诱发冠心病患者心绞痛,重者心肌梗塞。主要症状有饥饿感,心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果,一旦出现低血糖的前兆,及时给予补充碳水化合物,或喝葡萄糖水,严重者赶快去医院就诊,以免贻误病情。
三、中医对消渴病(糖尿病)的认识
1.消渴病的病机特点
①阴虚为本,燥热为标两者往往互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。
②阴阳两伤,阴阳俱虚本证迁延日久,阴损及阳,可见气阴两伤或阴阳俱虚,甚则表现肾阳虚衰之候。
③阴虚燥热,常见变证百出肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀盲、耳聋等
④消渴发病日久,常与血瘀有关。
中医辨证分型:阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
四、消渴病(糖尿病)中医食疗
1.药粥。适合糖尿病患者食用的药粥有:
(1)绿豆粥(《普济方》):粳米50g,绿豆50g,共煮粥食用。绿豆有降血脂作用,适用于糖尿病伴高血压、冠心病者,若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。
(2)菠菜粥(《本草纲目》):菠菜100~150g,粳米50g,煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。
(3)芹菜粥(《本草纲目》):新鲜芹菜60~100g切碎,粳米100g,煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。
(4)木耳粥(《鬼遗方》):银耳5~10g(或黑木耳30g),粳米100g,大枣3枚。先浸泡银耳,将粳米、大枣煮熟后加银耳,煮粥食。适用于糖尿病血管病变者,木耳有破血作用,糖尿病孕妇慎用。
(5)萝卜粥(《图经本草》):新鲜白萝卜适量,粳米50g,煮粥服用。适用于糖尿病痰气互结者。
(6)山药粥(《医学衷中参西录》):生山药60g,大米60g,先煮米为粥,山药为糊,酥油蜜炒合凝,用匙揉碎,放入粥内食用。适用于糖尿病脾肾气虚、腰酸乏力、便泄者。
2.食疗菜肴与药膳。
(1)苦瓜:清热解毒,除烦止渴,糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用,可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜,每次100g。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。
(2)南瓜:具有降低血糖、血脂作用。可将南瓜烘干研粉,每次5g,每日3次,也可用鲜南瓜250g煮熟食用,既充饥又可降低血糖。
(3)洋葱(葱头):味淡性平,具有降低血糖作用,也用洋葱50~100g水煎服,也可作菜食用。
(4)玉米须煲瘦猪肉:玉米须30g,瘦猪肉100g,煮熟饮汤食肉,适用于一般糖尿病患者。
(5)枸杞子蒸鸡:枸杞子15g,母鸡1只加料酒、姜、葱、调料,共煮熟食枸杞子、鸡肉,饮汤。适用于糖尿病肾气虚弱者。
(6)沙参玉竹煲老鸭:沙参30~50g,玉竹30g,老雄鸭一只,葱、姜、盐少许焖煮熟后食肉,饮汤。适用于中老年糖尿病。
(7)其他菜类:素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒绿豆芽、香干丝炒芹菜、冬菇烧白菜等均适宜糖尿病食用。
3.汤类、饮料。
(1)冬瓜瓤汤(《圣惠方》):冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶饮。
(2)葫芦汤:鲜葫芦60g,或干品30g,水煎饮汤。适用于糖尿病皮肤疖肿。
(3)菊槐绿茶饮:菊花、槐花、绿茶各3g,沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。
(4)苦瓜茶饮:鲜苦瓜一个,绿茶适量,温水冲泡。适用于轻型糖尿病。
(5)消渴茶(《外台秘要》):麦冬、玉竹各15g,黄芪、通草各100g,茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g,牛蒡根150g,干生地、枸杞根、银花藤、薏苡仁各30g,菝葜24g,共研末制成药饼,每个15g,每取一个放火上令香熟勿焦,研末代茶饮。