邛崃市护理质控中心 2023年工作总结

邛崃市护理质控中心

2023年工作总结

邛崃市护理质控中心挂靠单位为邛崃市医疗中心医院。2023年认真贯彻落实《四川省护理事业发展规划（2022-2025）》《成都市全面提升医疗质量行动计划实施方案（2023-2025年）》《成都市进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》等相关政策，持续深化“ 以病人为中心 ”的理念，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，推动护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，满足人民群众多样化的健康需求。现根据将2023年邛崃市护理质控中心工作总结如下：

一、组织建设及基本工作

（ 一）组织建设

根据全市护理工作实际需要，护理质控中心专家组成员为12人，设置主任1人，副主任1人，秘书1人；其中主任护师1人、副主任护师8人，主管护师3人。

护理质控中心办公室设置在邛崃市医疗中心医院护理部。有会议室及培训室共计3个，配置电脑8台（台式6台，笔记本2台），打印机3台（1台彩打，2台黑白），扫描机1台，塑封机1台，投影仪3台，完全能满足护理质控中心会议及培训等工作需要。

挂靠单位高度重视护理质控中心工作，有完善的质控工作制度，并将质控中心建设和管理纳入医院院内医疗质量安全管理委员会年度工作计划，并按照制定的督导和管理办法对护理质控中心开展工作进行督导。高度重视护理质控中心建设，给与专项经费支持，实施财务台账专项管理，大力支持护理质控中心建设。

目前，我市有市级公立医疗机构3家，乡镇公立医疗机构14家，民营医疗机构20家。全市执业护士人数为1965人，市级医疗机构3家共900人，基层医疗机构人1065人（乡镇卫生院365人，民营医院700人）。全市具有高级（主任、副主任护师）职称84人，占4.27%；主管护师职称459人，占23.36%；初级职称1422人，占72.37%；护理硕士及以上学历3人，占0.15%；护理本科学历775人，占39.44%；大专学历849人，占43.21%；中专学历338人，占17.2%；省级专科护士112人，占比5.7%。

（ 二 ）中心基本工作

2023年护理质控中心在6月、7月在卫健局领导支持下组织召开质控中心专家组会议2次。会议总结了2022年护理质控中心开展工作情况，并讨论2023年护理质控中心重点工作及计划安排：护理质量安全管理督导、护理不良事件案例分析与改进比赛、护理质量评价标专题培训、省市级继续教育培训班等提高全市护理服务质量。

二、质量控制指导工作及质量监管

（ 一）同质帮扶，助力基层

1、基层护理人才培养。采用医联体、医共体对口建设帮扶 模式，2023年共接平乐镇卫生院、夹关镇中心卫生院等医联体单位中长期进修重症医学、中医康复、心血管内科、呼吸科、内分泌科等进修30余人次，带动护理队伍整体提高。

2、2023年3月，组织全市护理人员参加成都市质控中心护理核心制度线上培训；并组织开展全市37家医疗机构15项护理核心制度线上、线下专项培训，参培及考核护理人员1531人，合格率均为100%；组织对10家医疗机构开展护理核心制度培训与考核落实现场指导与督查。

3、2023年6月，组织进行全市“护理不良事件案例分析比赛”，提升基层护理人员在工作中发展问题，并利用质量管理工具分析问题及解决问题的能力。最终在8个参赛案例中评选出1等奖1名，代表邛崃市护理质控中心参加成都市质控中心不良事件案例分析比赛。

4、2023年9月，邛崃市护理质量控制分中心组织5名专家组成员对全市14家乡镇公立卫生院、抽查8家民营医院（共计22家医院）开展“护理质量与安全管理现场指导与调研”工作，本次现场指导与调研平均落实率为83.52%，对存在的问题和不足给予指导性意见和建议并进行反馈，形成调研报告及时上报邛崃市卫健局。

（ 二）接受四川省、成都市卫健部门组织的检查

1、2023年4月，挂靠单位邛崃市医疗中心医院授牌“三级甲等综合医院 ”。

2、2023年，我市1家医疗机构接受成都市护理质控中心质量督导，1家医疗机构接受成都市护理质控中心质量督导，2家医院接受成都市中医护理质控中心专项检查4次，1家医疗机构接受成都市老年照护质量控制中心的质量督导。

（ 三）认真完成政府指令性任务

1、2023年，按照成都市护理质控中心工作安排，分中心宋 慧琴主任积极完成对蒲江县第二人民医院、新津区妇幼保健院2家医院督导，并将存在问题反馈成都市护理质控中心。

2、邛崃市卫计局交办任务

（1）抽调专家组2人参加由邛崃市卫生健康局组织的关于开展2023年“优质服务基层行活动”初评。

（2）抽调专家组2人参加全市“孕产儿急诊急救演练”指导工作。

（3）抽调专家组2人参加邛崃市卫健局组织的“关于医疗质量提升行动现场检查”行动，对邛崃市第二人民医院、东华医院两家医院进行现场督导。

三、管理培训

（一）2023年举办省、市级继续教育培训班共计5项，共计培训1000余人次。推动各基层医院护理质量敏感指标准确收集应用及护理质量持续改进，进一步落实精细化护理质量管理不断提升护理管理水平和服务能力，促进基层医疗卫生机构护理质量同质化的管理。

（二）2023年6月，举办第二届“护理不良事件案例分析 比赛 ”，提升基层护理人员在工作中发展问题，并利用质量管

理工具分析问题及解决问题的能力。

（三）2023年7月，举办先上、线下护理质控相关专项培训，通过对质量标准及护理专业医疗质量指标相关的培训，让

护理人员理解指标数据，做到“用数据说话，心中有数和术”。

（四）下派护理专家指导。2023年下派护理专家8人对基层医院进行对口帮扶，对基层医院进行查房、业务学习、疑难病历讨论、技能培训等280余次，提升基层医院护理人员专业水平。

（五）2023年组织护理管理者及护理骨干外出参加省、市 学术会议200余人次，外派13人参加省级专科护士培训，外派17 人参加四川省人民医院、华西医院等进修学习。

四、取得成绩

（ 一）2023年年全市护理承担省级科研课题 1项、成都市级科研课题3项。

（二）发表发表护理相关SCI论文2篇。

（三）成功申报发明专利1项。

（四）获上级对本专业表彰

获得成都市卫健委中医护理技能大赛一二三等奖共5项；获成都市质量强市工作“质量月”主题活动一等奖1名、优秀案例6个；获省、市护理学会各项比赛二等奖1项、三等奖2项、优秀奖3项。

六、存在的不足

（一）全市医疗机构床护比为1:0.34，护理人力资源配置不足。

（二）护理人员职称、学历水平偏低，专科护士数量少，护理科研、急危重患者救治能力需要进一步提高，专科护士队伍及护理人员学历层次有待进一步提升。

（三）基层医院对《四川省医院护理质量管理评价标准( 试行)-2018版》及护理专业医疗质量控制指标（2020年版）理解不够，质量标准使用过程中存在不规范及数据收集不准确的现象，对指标数据未运用质量管理工具进行分析和整改，护理质量未体现持续改进。

（四）基层医院护理质量管理信息化技术支撑不够。大部分基层医院护理各项指标数据来源于手工统计，数据缺乏准确性和规范性，基层医院护理信息化建设有待在政府卫健部门支持下进一步完善和提高。

邛崃市护理质控中心

2023年12月